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关于转发省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省发展和改革委员会《关于印发农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)的通知》的通知

作者:   发布日期:2012年12月11日  点击率:

  

 

吉县农医字[2012]15

 

关于转发省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省发展和改革委员会《关于印发农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)的通知》的通知

 

 

各乡镇农医所、定点医疗机构:

现将省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省发展和改革委员会《关于印发农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)的通知》(赣卫农卫字[2012]29号)转发给你们,结合我县实际,从201311日开始实施。经确诊的重大疾病患者或亲属,携带身份证、户口本、新农合证(卡)及有确定诊断资质的医疗机构出具的疾病证明书,到县农医局登记备案,并填写《江西省农村居民重大疾病救治申请表》(附件2),申请表由患者办理救治手续时交定点医院结算。

附件1:耐多药肺结核等15类重大疾病平均医药费用定额和补偿参考标准。

附件2:江西省农村居民重大疾病救治申请表

 

 

 

0一二年十二月十一日 

 

主题词:新农合  15类重大疾病按病种付费    通知              

  抄报:李克坚县长、夏经智副县长                  

  吉安县农医局                        20121211日印发

                                    (共印60份)

 

关于印发农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)的通知

赣卫农卫字〔201229

各市、县(市、区)卫生局、民政局、财政局、发展和改革委员会:

  按照省卫生厅、民政厅、财政厅、发改委《关于开展农村居民重大疾病救治试点工作的意见》(赣卫农卫字〔201222号)规定,在全省开展耐多药肺结核等重大疾病救治试点工作,在限定费用的基础上,实行按病种付费。根据卫生部公布的诊疗规范、临床路径,经组织专家进行认真测算和广泛征求意见,我们对耐多药肺结核等15类重大疾病(不含重性精神疾病)制定了按病种付费方案。现将《耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)》印发给你们,请认真贯彻执行。

         江西省卫生厅      江西省民政厅

江西省财政厅     江西省发展和改革委员会

               二0一二年九月二十七日

  

耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)

  为推动我省农村居民重大疾病救治试点工作,提高重大疾病医疗保障水平,根据《关于开展农村居民重大疾病救治试点工作的意见》(赣卫农卫字〔201222号)规定,制定本方案。

  一、重大疾病救治启动时间

  自2012101日起全省全面推开耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢15类重大疾病救治试点工作,新农合补偿实行按病种付费;医疗救助对符合救助条件的患者,按定额标准的20%给予救助,当年累计救助额度不超过年救助封顶线。

  二、定点救治医疗机构

   (一)定点救治医疗机构的要求

  重大疾病救治实行分级医疗,严格执行定点就医制度,避免医疗机构推诿重症患者。定点救治医疗机构的选择和基金支付标准的确定应当有利于推进医疗机构实行分级医疗,有利于引导重大疾病患者在县内就医。各病种定点救治医疗机构的要求如下:

  1、耐多药肺结核定点救治医疗机构应为具备耐多药肺结核诊治能力的设区市级及以上传染病专科医院(或设有传染病区的综合医院)。

  2、艾滋病机会性感染、乳腺癌前病变、宫颈癌前病变、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢定点救治医疗机构应为具备相应疾病诊治能力的二、三级新农合定点医院。

  3、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病定点救治医疗机构原则上以具备相应疾病诊治能力的三级新农合定点医院为主。根据执业范围、实际收治能力及专项技术准入等情况,可选择具备相应诊疗能力的二级新农合定点医院作为定点救治医院。

  (二)探索建立分工协作和双向转诊制度

  在重大疾病救治工作中,县级定点救治医院要加强与设区市、省级医院等上级医院的合作,与上级医院建立紧密的协作关系。上级医院也要加强对县级定点救治医院的技术扶持和对口支援,建立分工协作和双向转诊制度,积极探索简便、快捷的医药费用结算方法,方便重大疾病患者就医和报销。

  三、平均医药费用定额标准

  根据卫生部临床路径诊断治疗方案及我省近年医药费用水平,分类测算,合理确定各重大疾病平均医药费用定额标准(定额标准包括患者住院期间到外院检查、治疗等费用)。各病种、各级医疗机构具体的平均医药费用定额和补偿参考标准见附件1

  各地要加强对重大疾病实际医疗费用水平的监测、评价,建立单病种平均医药费用定额标准动态调整机制。为了使各病种定额标准更加符合当地医疗费用水平的实际,各地可在全省单病种定额参考标准的范围内适当调整并确定本市或本县(市、区)的定额标准和补偿标准,保证重大疾病救治试点工作的顺利开展。

  四、考核与监督

  各地要根据《江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(修订稿)》(赣卫农卫字〔201113号)、本地新农合按病种付费考核办法等规定,将对诊断升级、分解住院、放宽住院标准、推诿重症患者、降低服务质量等的处罚措施纳入救治服务协议内容。重点加强对定点救治医院的转诊率、平均住院日、出院病人二周内返诊率等指标的考核,考核结果作为新农合、医疗救助基金的最终支付费用的重要依据。

 


 

附件1

耐多药肺结核等15类重大疾病平均医药费用定额和补偿参考标准(万元)

序号

重大疾病范围(主要治疗方法)

其他限制性规定

三级医院(省级)

三级医院(设区市、县级)

二级医院

定额标准

普通患者新农合补偿

符合医疗救助条件的患者

定额标准

普通患者新农合补偿

符合医疗救助条件的患者

定额标准

普通患者新农合补偿

符合医疗救助条件的患者

新农合补偿

医疗救助补偿

新农合
补偿

医疗救助补偿

新农合
补偿

医疗救助补偿

1

耐多药肺结核

住院治疗加门诊治疗

平均每年住院60天,以年为单位核算医药费用。总疗程一般为2年,病情严重或存在影响预后的合并症的患者可延长至3年。

3.00

2.10

2.10

0.60

2.70

1.89

1.89

0.54

-

-

-

-

2

艾滋病机会性感染

住院治疗加门诊治疗

以年为单位核算医药费用。

6.00

4.20

4.20

1.20

6.00

4.20

4.20

1.20

5.40

4.05

4.05

1.08

3

乳腺癌

乳腺癌前病变住院手术治疗

 

0.57

0.40

0.40

0.11

0.57

0.40

0.40

0.11

0.51

0.38

0.38

0.10

浸润癌手术治疗

 

1.62

1.13

1.13

0.32

1.46

1.02

1.02

0.29

1.31

0.98

0.98

0.26

浸润癌手术加化疗(全程)

含手术费、手术住院期间的化疗、术后所需的多次化疗费用。

5.11

3.58

3.58

1.02

4.60

3.22

3.22

0.92

4.14

3.11

3.11

0.83

浸润癌手术加放化疗(全程)

含手术费、手术住院期间的化疗、术后所需的多次化疗费用,以及放疗费用。

6.62

4.63

4.63

1.32

5.96

4.17

4.17

1.19

5.36

4.02

4.02

1.07

4

宫颈癌

宫颈癌前病变住院手术治疗

 

0.71

0.50

0.50

0.14

0.71

0.50

0.50

0.14

0.64

0.48

0.48

0.13

浸润癌手术加放化疗(全程)

含手术费、手术住院期间的化疗、术后所需的多次化疗费用,以及放疗费用。

5.04

3.53

3.53

1.01

4.54

3.18

3.18

0.91

4.09

3.07

3.07

0.82

浸润癌非手术单纯放化疗(全程)

含非手术患者规范化治疗所需的多次化疗费用,以及放疗费用。

3.91

2.74

2.74

0.78

3.52

2.46

2.46

0.70

3.17

2.38

2.38

0.63

5

肺癌

手术治疗

 

3.81

2.67

2.67

0.76

3.05

2.14

2.14

0.61

2.75

2.06

2.06

0.55

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

4.51

3.16

3.16

0.90

3.61

2.53

2.53

0.72

3.25

2.44

2.44

0.65

6

食道癌

手术治疗

 

4.36

3.05

3.05

0.87

3.49

2.44

2.44

0.70

3.14

2.36

2.36

0.63

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

5.06

3.54

3.54

1.01

4.05

2.84

2.84

0.81

3.65

2.74

2.74

0.73

7

胃癌

手术治疗

 

3.27

2.29

2.29

0.65

2.62

1.83

1.83

0.52

2.36

1.77

1.77

0.47

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

3.97

2.78

2.78

0.79

3.18

2.23

2.23

0.64

2.86

2.15

2.15

0.57

8

结肠癌

手术治疗

 

3.37

2.36

2.36

0.67

2.70

1.89

1.89

0.54

2.43

1.82

1.82

0.49

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

4.07

2.85

2.85

0.81

3.26

2.28

2.28

0.65

2.93

2.20

2.20

0.59

9

直肠癌

手术治疗

 

3.20

2.24

2.24

0.64

2.56

1.79

1.79

0.51

2.30

1.73

1.73

0.46

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

3.77

2.64

2.64

0.75

3.02

2.11

2.11

0.60

2.72

2.04

2.04

0.54

10

慢性粒细胞白血病

门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗

①以一线酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼)治疗为主,1.2万元/100mg×60/每盒伊马替尼,每次处方1盒或1盒以上。每参合年度可享受6盒伊马替尼的打包付费,以年为单位核算门诊定额医药费用。②患者持定点医院门诊病历、药店购药发票回新农合统筹地区报销,发票复印件加盖经办机构公章交患者。③患者发生的其他医药费用不计入定额付费范围,按统筹地区新农合、医疗救助政策规定进行补偿。

7.20

5.04

5.04

1.44

7.20

5.04

5.04

1.44

7.20

5.04

5.04

1.44

11

急性心肌梗塞

住院一般治疗

 

0.86

0.60

0.60

0.17

0.77

0.54

0.54

0.15

0.54

0.41

0.41

0.11

住院介入治疗(1个血管支架)

含住院一般治疗费用,1个血管支架及其他高值耗材,以及手术费用。

4.25

2.98

2.98

0.85

3.83

2.68

2.68

0.77

3.45

2.59

2.59

0.69

住院介入治疗(2个血管支架)

含住院一般治疗费用,2个血管支架及其他高值耗材,以及手术费用。

5.36

3.75

3.75

1.07

4.82

3.37

3.37

0.96

4.34

3.26

3.26

0.87

住院介入治疗加安装临时起搏器

含住院一般治疗费用,1个血管支架、起搏器等高值耗材费用,以及手术费用。

5.83

4.08

4.08

1.17

5.25

3.68

3.68

1.05

4.73

3.55

3.55

0.95

12

脑梗死

住院一般治疗

 

2.09

1.46

1.46

0.42

1.05

0.74

0.74

0.21

0.95

0.71

0.71

0.19

13

血友病

儿童(出血患儿在儿内科住院人凝血FⅧ因子治疗)

患者出现重度出血且医药费用超过定额标准50%的,报县农医局审批同意后按项目付费,新农合、医疗救助基金按实际发生的医药费用乘以规定的补偿比例进行补偿。

0.70

0.49

0.49

0.14

0.56

0.39

0.39

0.11

0.50

0.38

0.38

0.10

成人(出血患者在血液内科住院人凝血FⅧ因子治疗)

1.21

0.85

0.85

0.24

0.97

0.68

0.68

0.19

0.87

0.65

0.65

0.17

14

Ⅰ型糖尿病

住院一般治疗

 

1.11

0.78

0.78

0.22

0.89

0.62

0.62

0.18

0.71

0.53

0.53

0.14

15

甲亢

住院手术治疗

 

0.94

0.66

0.66

0.19

0.85

0.60

0.60

0.17

0.60

0.45

0.45

0.12

住院药物治疗

 

0.45

0.32

0.32

0.09

0.41

0.29

0.29

0.08

0.37

0.28

0.28

0.07

 

附件:

                江西省农村居民重大疾病救治申请表

编号:

患者基本情况

姓名        性别    年龄    岁,家庭住址:      县(市、区)      乡(镇)          小组,身份证号:                ,合作医疗证号:                ,户主姓名        

重大疾病救治申请

本年度参合,患者在                       医院诊断为                            ,

符合                       病救治条件,申请                       治疗。

                   患者或申请代办人签名:                      日      

患者身份证复印件粘贴处

患者身份类别

普通居民  

低保对象          五保对象  

低保边缘户 口

(注:如16岁以下或60岁以上患者无身份证,可用直系亲属身份证,

并注明与患者的关系)

经治医生签名

 

请经治医生核对患者参合身份,核对确认后签字并加盖骑缝章

 

日期

       

县级新农合经办机构

审核意见

签章:

联系电话:

               

县级医疗救助经办机构

审核意见

签章:

联系电话:

           日

定点救治医院意见

专家组复审意见:

签名:

新农合办签章:

联系电话:

            

           

温馨提示:

1、参合患者在医院办理救治手续时需同时提交身份证、户口本、新农合证(卡)原件,以及疾病

诊断证明书和病历资料。符合医疗救助条件的患者还应提供低保证、五保证等相关身份证明。

2、本表一式三份,救治程序完成后由新农合、医疗救助经办机构和定点救治医院分别留存。

3、本表私自涂改无效。